laydate 周_心智化我思(七)会谈技巧中 | 周励志

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题记

MBT对于移情的处理，并非一般对于移情关系的诠释，目标并不在提供洞识，而是将案主所经验到的视为真实、准确和切合当下情境的情绪，也是受到过去影响的一种新经验，

因此鼓励案主心智化(mentalizing)当下的双方关系，让案主练习将注意力摆在治疗者的心思上；用来对照案主对自己的观点与案主以为的别人对案主的观点。

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文章原载于: facebook: 谁是科学家,艺术家,宗教家?

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在整个治疗过程中，MBT治疗师一直把心思放在自己与案主的内在心智状态上，会不断如下地自问：

一、现在发生什么事？

二、案主何以现在这么说？

三、案主何以这么做？

四、我现在怎会有这种感受？

五、最近在治疗中发生何事所以导致现在这种状态？

而且要试着将自己的思考化为会谈技巧，以促进案主的自我探索，例如：

一、什么因素让您这么做?

二、您认为他怎会这么想?

三、或许您感到我误会了你?

四、您想他何以会这么对待你?

在会谈中，MBT治疗师总是努力了解正在谈论中的特定状况；在个别治疗中除了当下双方的互动外，也可能是来自生活中的重要事件；在团体治疗中，则可以是在此时此地所展现出的情境，例如，对新成员的勇于自我揭露的观感等。每次都深入单一事件，以免表浅地谈论许多事情。

当话题胶着、紧张、或陷入沉默时，治疗师的责任在于将谈话暂停下来，然后倒带过程，特别着重在探索人际互动上，必要时一再重复，强调细节，直到彼此都明白表面对话后面，谈话的人是什么样的心思。

会谈的基本目的，就是要不断刺激、开启会谈双方的心智化功能。过程中，首先要仔细倾听案主的陈述，在其中，治疗师同理可以认可的地方；所谓认可则是一种以情感为基础(affectivelybased)的介入方式，其关键在于要能与案主的内在情绪状态相遇和(contingency)；

这种遇合响应(contingency responsiveness)能够增进双方的合作度，也可以降低情绪的唤醒度，案主的情绪状态就可以维持在可以被管理的范围内。

在会谈开始后的十至十五分钟左右，治疗师通常就可找到一个可以切入的焦点或事件，治疗师紧接就要详细了解细节，而且更要澄清与当下有关的彼此的情感状态，像是用「今天当我们谈到这些…，您的观点和感受如何？」来帮助案主启动心智化功能，也不断探究彼此思考与感受的流程，发展成熟的心智化功能；

让原本存放在杏仁核(Amygdala)、内隐记忆系统的早年情感经验得以被提取出来到海马回(Hippocampus)、外显记忆系统中，不断仔细回顾、探询，以让双方掌握即刻情感交换的历程。

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MBT对于移情的处理，并非一般对于移情关系的诠释，目标并不在提供洞识，而是将案主所经验到的视为真实、准确和切合当下情境的情绪，也是受到过去影响的一种新经验，因此鼓励案主心智化(mentalizing)当下的双方关系，让案主练习将注意力摆在治疗者的心思上；用来对照案主对自己的观点与案主以为的别人对案主的观点。

或可将移情心智化分为六个步骤(Bateman, 2013; Bateman & Fonagy, 2016)：

一、认可案主的移情感受，但要强调对当下经验的认可，而非来自过去的影响；

二、详细探索引发移情感受的事件细节；治疗师透过明显地大声思考(thinkingaloud)的方式来详查，同时也请案主试达到这个结论。过程中，态度必须真诚且充满真正的好奇，而且不能让案主觉得自己的观点是扭曲的、或不正确的；

三、接受移情反应中源自治疗师付诸行动(enactment)的成分，也就是说，治疗师确被卷入移情中，或多或少依照案主对治疗师的觉知来行动。

案主的经验绝大部分是奠基于现实的，虽然关联不见得显而易见，若将移情完全归因于案主或者比较容易，但却完全帮不上忙，反倒否定、不认可案主的经验。

治疗师要坦承，有部分自己的付诸行动也是出于费解释自主行动，而不能将之视为案主的扭曲所致。治疗师惟有透过展现，接受非自主行动而不去否定背后动机的态度，才有可能去探索移情的意涵。

四、与案主协同合作以达成替代观点，治疗师必须想象坐在案主旁边，而不是面对面，用意在共同注视彼此的思考和感受；能够的话，双方都采取探询的立场(inquisitive stance)；

五、由治疗师摘要整理替代观点，以让案主更清楚地明白所共同达成的一种见解；

六、细心监测案主和自己对替代观点的反应，必要时再继续处理后续的反应。

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 对移情的处理或心智化关系，惟有在心智化的脉络下才有意义，目标在于创造出对关系本身一种更为复杂的理解，不同于原本的角度，也探讨其与案主生活的关联性。

对于反移情的处理，也就是心智化反关系(Mentalizing the counter-relationship)，与心智化关系正相对；可说是治疗交互式关系的另一个面相，正好用来展现一个心思如何影响另一个心思，互动过程成为关切与详细审思的主题。

举例来说，治疗师对于一位反社会人格案主的害怕，多少将会干扰到治疗的开展，当然这种害怕也可能浮现在案主其他种种关系之中；对于这种感受，治疗师就得找出一种方法让案主明白，同时也能够接受与辨识，且认定是值得探讨的。

实际的作为，Bateman和Fonagy(2016)建议透过下列步骤：

一、治疗师自己要先搞清楚自己有何感受？及这些感受与双方互动有何相关？

二、治疗师在说明自己的感受前，得先预判对于自己当下状态的平铺直述会让案主产生什么反应？

三、在对话过程中，治疗师要辨识自己所正经验到的，加以标记(mark)，最后，也要监测案主对治疗师陈述的反应。

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