复旦大学附属中山医院：一个自主研发信息系统的样本

资料显示，截至2016年底，中国大陆共有23家医疗机构通过HIMSS EMRAM 6级（含）以上认证。而复旦大学附属中山医院（下称中山医院），是唯一一家自主研发信息系统的医院。

自主研发，不仅需要耗费更多的精力和时间成本，还需要较高的技术开发能力，以及承担更多的运维风险。正因为如此，绝大多数医院拒绝这种方式，而选择与IT服务商合作。

中山医院何以选择自主研发？其信息化建设水平取得骄绩的背后有何经验和心得，能给同业带来哪些启发？日前，健康界走访中山医院，探访信息化建设的来龙去脉。

自主开发满足个性化需求

中山医院的信息化建设始于上世纪九十年代。

2003年，该院依托自身技术团队自主开发HIS系统，随后开发药房、血库、门急诊系统；2006年，他们又开发电子病历系统。此外，医院还自主开发影像管理系统，实现与多家国内外厂商的PACS系统对接；在全院基于Wi-Fi技术的移动查房推车基础上，部署3G网络和Android操作系统的移动电子病历，实现临床医生在院外也能实时查看患者的电子病历。开发基于Wi-Fi技术的移动护理终端及APP系统，在信息系统移动化上做出探索。

中山医院为何选择自主研发信息系统？

计算机网络中心副主任张伟从技术角度给予解释：外包公司研发软件是将其看做一个产品，这固然符合大多数医疗机构的普遍需求，但医院特别是三级甲等医院，总有一些个性化需求，即便采用外包公司的产品，也要进行二次修改。随着流程优化，产生新的需求，再在原有系统基础上进行二次开发或改造。从某种程度上说，不是很便于工作的开展。

是不是所有信息系统都是自主开发？

当然不是。“事关全局的核心系统由医院自主研发，专业性很强的外围系统由厂商协助”是中山医院在自主研发信息系统上秉承的一个原则。据张伟介绍，HIS、EMR等核心的医疗流程控制和数据管理等系统都是自主开发，而与硬件密切相关的系统，则靠外购。比如，PACS系统是采购的，然后将自主开发的RIS系统与之集成；麻醉机和监护仪的接口是采购的，手术麻醉系统却选择自主开发。

从需求中来 到需求中去

从需求中来，到需求中去，这是信息化建设的一个闭环。在医院，需求主要包括医护人员需求和患者需求。

怎样获取需求？中山医院计算机网络中心原主任阴忆青是普外科临床博士，而且具备深厚的技术基础和极强的开发能力，客观上推动了临床需求的技术实现，医务处处长孙湛特别提到这一点。

除管理者有临床经验外，计算机网络中心工作人员每天“浸”在医院，了解医护人员需求也是他们工作的一部分。“我们会划分模块，每个人负责不同的模块，如有人负责药房，有人负责门诊，每个人都要通过做运维熟悉自己的模块后，再进行开发。”张伟说道。

中山医院每年还会布置需求“作业”，全院需求汇总、统筹，这一举措也有利于了解临床需求。

健康界了解到，该院在开发信息系统之初，就秉承“以患者为中心”的初衷，而且不局限于此。怎样获取更多患者的需求便是考量之一，“我们不少信息化需求来自患者各种各样的投诉。”孙湛调侃。

当然，中山医院还会主动出击，向信息化建设先进医院学习，“每家医院的信息系统都有各自的优势和特点，我们去学习和借鉴，然后融入到自己的信息系统里。”张伟说。随着临床业务的深入和患者对医疗服务要求的提高，需求越来越多，在满足“客户”需求方面，中山医院的原则是分轻重缓急、按等级管理。

当一段时期的需求汇总完毕，再归类和列表，做好预算后，计算机网络中心在各部门配合下，按照等级管理原则逐个解决。当然，计划永远赶不上变化，在解决过程中，会发现新的需求，相关人员会把新需求添加到列表中，对于突发或急需解决的需求提前解决。

比如，医院门诊患者排队时间长，改善患者服务体验成为紧迫之事。鉴于此，中山医院迅速组织开发医院APP，目前正在推广中。患者通过登陆APP，可以预约挂号，约号完成后何时来医院检查等信息都一清二楚，将有效缓解患者长时间排队等候的现象。

重头戏：数据挖掘和应用

数据挖掘和应用是信息化建设的一个重要课题，正因为如此，中山医院正想方设法实现突破。“我们在十三五时期，会重点建设大数据分析平台。”中山医院副院长顾建英向健康界介绍道。

目前，中山医院的信息系统已与上海申康医院发展中心的区域医疗信息化平台对接，各种数据也会在该平台呈现。申康中心每季度都会向各医院公布横向对比的数据，指标包括病种费用、病种结构、耗材使用情况等，这些做法也为中山医院分析数据奠定了基础。

顾建英指出，中山医院在十三五时期的大数据挖掘和使用，将从以下方面展开：

首先，针对临床，尤其是围绕精准医疗，制定适合中国临床特色的指南；其次，辅助做好临床科研，通过数据分析，与国内外大型医疗机构联手开展临床科研；最后，将把数据作为管理决策的依据，改变管理者“拍脑门”决策的局面。