影像类型为null_回眸经典——空洞型肺癌的影像鉴别诊断

2024-02-09 03:50

本文主要是介绍影像类型为null_回眸经典——空洞型肺癌的影像鉴别诊断,希望对大家解决编程问题提供一定的参考价值,需要的开发者们随着小编来一起学习吧!

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我个人诊断肺癌的时候,不太考虑洞壁厚薄的因素

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这两个都是厚壁空洞,哪个是肺癌?哪个是结核?

前一个空洞洞壁厚薄不均,红箭头所指有强化,后一个虽然也是厚壁,有类似于壁结节的感觉,但强化程度显然比前一个低,红箭头所指有肺内浸润,手术证实第一个是肺鳞癌,后一个痰中查到结核杆菌。

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再看看薄壁空洞,上方的病例周围有卫星灶,伴引流支气管壁的增厚,是结核;后一个病例要警惕,壁虽然薄,空洞内是有分隔的,分隔的壁还略有增厚,手术证实是肺腺癌,薄壁空腔样的腺癌,假大空。

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上图第一条并不绝对, 大家一定要知道;第二条,内壁光整的空洞,结核常见,肺癌空洞可能占到15%左右;第四条是因为胸膜和结核球之间的粘连

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壁厚薄不均,红箭头所指有壁结节,外壁厚薄不均,伴有分叶,洞内没有分隔,典型的低分化鳞癌

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这个病例主要看形态,内外壁都相当光整,或说都是圆形的,另外病变内侧有卫星灶,显然是个结核。

有文献说内壁及外壁都光滑的病灶,结核多见,能占到39%,肺癌仅仅占到3%,差距有相当的意义。

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外壁有分叶,内壁光滑的空洞不具有特异性,需要结合别的征象,比如有无强化,分叶,胸膜凹陷的有无及形态。

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PET-CT高摄取,未定性,强调下,对于肺内的结节包括空洞,PET-CT的优势远远没有平扫和增强CT的优势大。我倾向于肺癌,又加了个平扫,主要目的做MPR

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内壁厚薄不均,外壁不光整,分叶明显,穿刺证实为肺鳞癌

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这样典型的病变应该都没问题,壁厚薄不均,边缘深分叶,长短不一的毛刺,洞内分隔,这样的病例诊断肺癌,要有充足的信心,手术证实腺癌

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我的100例,钙化的3%,华西的比例也是3%,只是病例少了些,好像只有39例

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只看空洞病灶形态,洞壁厚薄不均,局部类似壁结节改变。诊断结核比较有信心的是,是周围有较多点状卫星灶,且平扫和增强无变化,当然我们强调的是洞壁有钙化,肺癌的可能只有3%

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两个要素

1、实性肿块,就是不能伴有磨玻璃,因为伴有磨玻璃的空洞往往是假性空洞;2,是要和洞壁平行的支气管,不能是垂直的,满足这两个条件的,炎性可能大

这种征象在我的30多例结核中没见到,肺癌罕见

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洞壁较厚,有向腔内突起的壁结节,似乎有肺癌的支持点,但外壁又相当光整,仔细看洞壁有与洞壁平行的支气管,且显示相当清晰,提示洞壁有部分是实变的肺组织。重建图上显示强化相当均匀, 这点就有助于鉴别结核和肺癌,结核大多是干酪灶,强化不明显,肺癌不会强化如此均匀,这点可以判断病灶是个炎性空洞,且高度提示这是个慢性肺脓肿。

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厚壁空洞,纵膈窗病变上缘似有分叶,内有液平,但周围似乎有晕,提示病变边缘比较模糊,有良性兼恶性的特点。横轴位壁上似乎有与洞壁平行的支气管,不确定,切薄后发现箭头所指是清晰的与洞壁平行的支气管,洞壁上方还有个圆形小气泡,这也是提示炎性病变的地方。

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强调下,洞壁的支气管是指真性空洞,就是厚壁,实性空洞。像上图虽然洞壁也可以看到与洞壁平行的支气管,但是有毛玻璃成分,这个在腺癌比较常见。所以说实性空洞,支气管和洞壁平行两条必须同时具备

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前提很重要,未经治疗

癌性空洞是坏死物经引流支气管排出形成的,肺癌是处在不断的增值中,增值的微小裂隙CT上肉眼无法观察,化疗后可以降低增值力,化疗病例中可以看到空洞与支气管相通。结核和脓肿的空洞是个炎性过程,引流到支气管就形成了有感染的类似窦道或瘘管样的通道,很难闭合,因此结核常见与引流支气管相通,而引流支气管壁的增厚往往是炎性改变造成的。

注意:该征象在真性空洞中特异性较高,在少数的假性空洞中也可出现此征象,须引起注意。

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对于小病灶形成空洞,诊断肺癌,必须慎重

该病例引流支气管与空洞相通,支气管壁厚,因此尽管有毛刺,胸膜牵拉,还是比较有利于做出结核的判断

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多年前的病例。仔细观察引流支气管壁厚,与空洞相通,周围片状侵润,因此尽管有胸膜凹陷,有小空洞,还是提示结核,痰检到结核杆菌。

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个人认为,支气管截断征几乎是肺癌诊断中,特异性最高的征象,该征象在炎性和结核中几乎没遇到过

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洞壁的血管,腺癌常见,鳞癌较少,结核罕见

结核的破坏力类似于“三光政策”,所到之处,易形成干酪灶,血管基本被破坏

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左下图病灶内外壁圆形规整,肺癌的可能性只有3%,增强后洞壁没有任何强化,当然洞壁内没有血管,支持结核。

右上图病灶洞壁不规则,且洞壁有明显强化的血管,这在结核中是罕见的,或不会发生,经穿刺证实是肺腺癌。

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在空洞型病变的诊断中,我一直认为增强扫描相当重要,甚至是在很多情况下是最重要的一部分。

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内外壁圆形,周围卫星灶,小于两厘米,诊断结核。该病例主要强调的是强化。

172906422_38_20191010115921672增强三期和平扫几乎无差别,说明缺乏血供,最后一幅红箭头所指有线样的显著强化,就是结核球的薄膜强化,要认识到。

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厚壁空洞,洞壁相对规整,外缘分叶,这样的征象肺癌、炎症、结核都可以;但是增强均匀,几乎看不到任何低密度区,这在肺癌中是不可思议的,结核几乎是不强化,且洞壁上有几乎与洞壁平行的支气管,所以最大可能是肺的慢性脓肿,经过长达两个多月的抗炎治疗, 病变基本消失。

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该病例,大片液化坏死,内多发空泡,初学者可能感觉是感染,但红箭头所指洞壁虽然不很厚,但仍可见到边界不清的低密度区,黄箭头所指病变侵犯胸膜。

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空洞内絮状影,典型霉菌感染征象

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一定要记住,在免疫力低下或白细胞降低的病人,如果在化疗过程中出现痰中带血,最大可能不是肿瘤进展,也不是侵犯血管,而是曲霉菌的侵袭

该病例进展较快,悬球征-霉菌感染的特异征象

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分隔相对简单

上图:边界清晰厚壁空洞,局部胸膜凹陷,内有多发纤细分割,腺癌

下图:卫星灶,结核 ,结核洞壁分隔比较少见

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病变肋骨侵犯,肺鳞癌伴发感染

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病史似乎是炎性,空洞型病变,靠近纵隔的时候,一定要看对纵隔是否有侵蚀,这是相当重要的

红箭头所指是右上肺静脉,起始部是完好的,上一层被病变完全包埋,管腔变窄,管壁形态不规则。病灶同时侵犯相邻纵隔

肺癌靠近纵隔时,对纵隔的侵犯,对诊断有重要诊断价值,炎性病灶很少会侵犯血管

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