吉林医改吹响攻坚号：破除“以药养医” 助医联体“造血”

在吉林大学中日联谊医院药品调剂中心，药师们非常忙碌。 郭佳 摄

在吉林大学中日联谊医院药品调剂中心，药师们非常忙碌。 郭佳 摄

(全面深化改革这五年)吉林医改吹响攻坚号：破除“以药养医” 助医联体“造血”

中新网长春1月20日电 (郭佳)在吉林大学中日联谊医院肿瘤病房，于女士和患病的丈夫已经住院近一个月。对于医药费，于女士坦言，“直观感受是存进医院账户的钱用得久了”。

在吉林大学中日联谊医院药房前，人们在排队取药。 郭佳 摄

这是吉林省全面取消了药品加成，药品价格回落的结果。对于肿瘤患者来讲，在此之前，医疗费可谓“日散斗金”。

“过去，抗肿瘤用的靶向药、进口药等药品是患者最大的开销之一。”吉林大学中日联谊医院肿瘤血液科主任医师李军说，现在药价回落让普通工薪阶层也能负担得起。

一位老者在吉林大学中日联谊医院药房前取药。 郭佳 摄

取消药品加成药师何去何从

“药品加成”是中国自上世纪50年代困难时期开始实行的一个政策，当时是具有积极意义的。但在中国经济社会的快速变化进程中，“以药补医”逐步演化成为一种逐利机制，大处方、大输液、滥用抗生素等问题日益严重，推高了医疗费用，削弱了公立医疗机构的公益性。

目前，吉林省十余家医院已取消成人普通门诊输液，向“全民输液”宣战。 张瑶 摄

新医改自2009年启动以来，最大的动作就是全面推行公立医院综合改革，全部取消药品加成，实行药品零差率销售，破除“以药补医”的机制。

但须知，公立医院改革“牵一发而动全身”，取消药品加成更堪为“最难啃的硬骨头”。“我们医院2018年药品销售金额为10.79亿元，同比减少药品收入约1.4亿元。”谈及取消药品加成，吉林大学中日联谊医院副院长张天夫向中新网记者坦言，这对医院的影响是巨大的，但对民众来说也是极大的利好。

医改新政倒逼着药房转型，事实上也是倒逼着药师职能的转变。张天夫说，该院药师服务改革现已陆续开展。

具体而言，该院不仅让药师参与合理用药，还让他们参与多学科合作，如AMS(抗菌药物科学化管理)、ERAS(加速外科康复)、GPM(癌痛规范化管理)、卒中、房颤等。此外，药师还要在促进药学服务向基层下沉，培训和指导基层合理用药等方面扮演起了关键角色。

“药师职能转化后将发挥更大作用，间接创造更多价值。”张天夫说，取消药品加成不仅调整了医院收入结构，也倒逼医院加强内部管理，带动诸多医疗相关行业领域加快转型。

吉林省卫健委统计数据显示，2017年，该省医疗卫生和计划生育财政累计投入279.2亿元，比2012年增加110.9亿元，并创新性的将地方政府债券用于支持医疗卫生事业发展。

医联体“输血”变“造血”

医联体是指区域医疗联合体，是将同一个区域内的医疗资源整合在一起，通常由一个区域内的三级医院与二级医院、社区医院、村医院组成一个医疗联合体，是落实分级诊疗制度的重要手段之一。

吉林省卫健委主任张义表示，分级诊疗制度是对现有医疗卫生服务模式、就医理念、就医秩序的深刻调整，是解决群众“看病远”“看病难”问题的重要措施。

目前，吉林省已经形成以吉林大学第一医院、第二医院、中日联谊医院和吉林省人民医院、延边大学附属医院5家综合医院为上级医院，与9个市(州)中心医院和43个县级医院建立省级五大综合医联体。

49岁的吉林省东丰县农民高玉梅是医联体建设的受益者之一。高玉梅罹患肾囊肿，本着“省城医生水平高”的想法，一家人决定带她到长春的“大医院”治疗。不料，省城的医生建议她转回县里治疗。

一开始高玉梅心里没底，直到医生给她吃下“定心丸”：“第一，省城医生到县里给你做手术；第二，省钱。”高玉梅最终回到县里顺利完成了治疗。

但是，这种形式只是实施医联体建设的“初级阶段”，解决的问题是有限的。而“高级阶段”则是上级医院帮扶下级医院完善科室建设，提升医疗水平，全面推动优质资源向基层和边远地区流动。

吉林大学中日联谊医院副院长张天夫将这种转变比喻为，“输血式”向“造血式”的转变。“‘输血’只是解决临时问题，‘造血’则是着眼于解决长远问题。”

目前，吉林大学中日联谊医院与吉林省12家医院签订了省级医联体协议，并形成了紧密合作。张天夫告诉记者，据不完全统计，该院医生为下级医院带去的新技术有几十项之多。

其中，该院与延边州珲春市人民医院建立的紧密型医联体模式最为典型。该院长期派驻专家指导珲春市人民医院神经内科建设，定期进行科室医疗质量同质化管理，最终使珲春市人民医院获批“国家示范卒中防治中心”。

“现在，整个延边州有相关病情的患者再不用来长春看病了，家门口的珲春市人民医院就可以了，这可是分流了一大批患者。”张天夫说，这种结果正是新医改最终要达到的目的。

新医改配套举措之“吉林经验”

新医改快速推进过程中，与之配套的措施也要紧跟其后。

目前，中国对“小病不出乡，大病不出县”的“小病”、“大病”没有明确界定，基层无从着手。吉林省卫健委体制改革处处长文日炫直言，这对于推进分级诊疗等政策是不利的。

鉴于此，吉林省在明确城市三级医院、二级医院和县级医院、基层医疗机构功能定位的基础上，还在全国创新提出县级医院(600种)、乡镇卫生院(43种)、村卫生室(30种)及外请专家在县域内诊疗病种(27种)的诊疗参考目录。

据文日炫介绍，各地可根据医疗机构实际能力和前三年发生的诊疗病种情况，在参考目录基础上进行增减，确定辖区内诊疗病种目录，在目录之外的病种应当及时向上级医院转诊。

“这一政策的目的是让各级医院各展其长，使百姓尽可能在居住地完成诊疗行为，逐步形成‘基层接得住、医院舍得放、群众愿意去’的分级诊疗格局。”文日炫说。

实践证明，该项配套措施的效果已经显现。目前，吉林省已有32个县(市)县域外转诊率控制在10%以内。

对于医联体建设，吉林省也有自己的经验。吉林省的多层次医联体由政府主导组建，从而避免了各级医疗机构“跑马圈地”式的业务扩张和潜在的不正当竞争等风险。

此外，吉林省还在全国首先提出“明确功能定位、评估服务能力、确定诊疗病种、医保差别支付”的分级诊疗基本路径，通过引导和分流普通疾病患者，解决群众扎堆到大医院看病的问题。(完)