DRG分组器及事前控制系统在医院的使用

       甘肃省庆阳市，是国家首批DRG付费30个试点城市之一。

       庆阳市某医院，是一所三级综合医院，DRG分组付费方面，该院积极探索，在甘肃省内率先垂范，创新性的开展了drg在院内多方面的应用。

       该医院为推进DRG在医院的深入应用，根据 “国家医疗保障疾病诊断相关分组CHSDRG分组方案（1.1 版）”技术规范，经过几个月的努力，在沈阳征先科技有限公司的协助下，DRG分组技术现转化为软件工具，通过程序实现，目前全面运行，已经与His中医生工作站、病案编目对接，可获取drg分组信息和校验结果。

       此项技术的应用，旨在通过drg技术推进医院高质量发展，围绕医保支付，辐射到医疗的前中后整个环节，涉及医疗业务、医保支付、病案质控、决策管理等。主要针对未出院患者开展医保预拨付费用的结算，从而掌握病案的质量和患者费用超支情况，数据一目了然，实时监测医院病案工作和医保费用的盈亏，围绕DRG支付，促进了医院医各个疗环节的整体发展水平。

       目前该医院实现了事前患者费用预算，在DRG系统中加入了当地医保中心拨付费用算法，该算法适合庆阳市所有DRG支付医院。

     庆阳市，自2021年9月1日起实行DRG正式付费，该院通过DRG分组系统比较预测拨付和实际拨付费用两者几乎一致，相差最多在单位“分”上，也就是小数点后两位，平均误差在0.01%以内，充分证明了该医院应用的DRG分组器极高的准确性。

该医院的实际应用案例中，相关功能在医疗环节中的具体使用方法说明如下：

        1、医保办：

        操作：使用专用的“DRG管理系统”，进行病案核查、预分组、医保盈亏预算、医保数据分析，等所有功能，围绕DRG支付进行整体管理；

统计分析：在数据统计分析菜单，分别有预算数据、庆阳市正式数据、整体数据等综合性的各种统计分析。

        2、病案室：

        操作：在病案管理菜单，进入“病案编目”，在界面底部，点击“DRG分组”，可获取当前病案的drg信息，实现对病案首页的质控和编目编码准确性的校验；

        注意：此处根据病案室的编目诊断和手术操作数据计算；

        统计分析：在统计分析菜单，医院常用报表，DRG：0000和歧义组、低倍和高倍组，可分别查询相关数据，有针对性地进行核查处理病案编目；

       3、临床医生：

操作：在临床医生工作站，进入“病案首页”，在界面底部，点击“DRG分组”，可获取当前病案的drg信息，实现对病案首页的质控和诊断手术操作录入准确性的校验；

注意：此处根据医生的诊断和手术操作数据进行drg计算；

统计分析：在统计分析菜单，医院常用报表，DRG：庆阳医保drg支付结果（本科室），可查询本科室drg支付正式结果数据，有针对性地分析本科室的具体病人；

       4、绩效评价

从本质上讲，DRG 既能用于支付管理，也能用于预算管理，还能用于质量管理，是一套“医疗管理的工具”。目前根据drg的分组数据，分别对“临床服务能力”的CMI和DRG组数以及“临床服务效率”方面的时间指数和费用指数进行了多维度的评价分析，让决策层对医院临床业务发展有了更加科学/客观的评判，为后续促进医院发展管理提供了充分的数据支撑。

【后序说明】：

该院的DRG分组器核心技术，由沈阳征先科技有限公司自主研发，具有以下特点：

1、DRG分组器是标准的restful webservice，可供其他多种语言调用。

2、分组器遵循CHS-DRG分组规则，结合本地化DRG组和本地医保拨付算法。

3、分组器准确率目前接近100%。

4、分组器系统可以单独使用，可以嵌入到其他系统，如病案系统、电子病历系统。

5、沈阳和庆阳分别为国家DRG支付首批试点城市，我公司在两地的DRG实践中具有丰富的经验和典型的应用案例。（ 1.庆阳市：按照低倍率，高倍率分别有不同的算法。2.沈阳：正常组，目控组。）

沈阳征先科技有限公司

                                    2022-3-19       感谢关注

沈阳征先科技有限公司发布文章记录

CHS-DRG医保支付(甘肃省庆阳市)分组解读第一篇：分组规则总述及MDCA篇

预分组在医院DRG付费政策执行过程中的作用(分组器+前置控制)

征先科技DRG分组器HIS、电子病历、病案等系统调用接口说明

下载：国家医疗保障疾病诊断相关分组(CHS-DRG)分组方案（1.1版）

征先科技分组器接口free试用，沈阳，庆阳，乌鲁木齐2022-5-1前