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推荐进行HBsAg阳性孕产妇母婴阻断用药(替诺福韦)的指征为()
A.HBVDNA水平较高>2×104IU/mL,且转氨酶升高和/或HBeAg阳性
B.HBV-DNA定量>2×104IU/mL
C.孕28周查HBV-DNA定量>2×105IU/mL
D.孕28周查HBV-DNA定量>2×106IU/mL
E.HBV-DNA定量>2×103IU/mL
一、孕前
“感染科或肝病科就医问诊。”
慢性 HBV 感染妇女计划妊娠前,最好由感染科或肝病科医师评估其各项检查指标和具体用药情况,明确是否可正常妊娠。
“如果条件允许,可以先追求临床治愈,再孕育后代。”
处于育龄期及准备妊娠女性均应筛查HBsAg,对 HBsAg阳性者需要检测HBV DNA。对于有抗病毒治疗适应证的患者,如果没有干扰素α禁忌症,可在妊娠前应用基于聚乙二醇干扰素α的治疗,积极追求临床治愈,停药后6个月即可考虑妊娠。在治疗期间应采取可靠的避孕措施。
二、孕期中
“产前应采取什么措施预防乙型肝炎病毒母婴传播?”
建议HBV DNA≥2×105 IU/mL的HBsAg阳性孕妇从妊娠28-32周开始接受抗病毒治疗,首选替诺福韦酯(TDF)。以预防母婴传播为目的的妊娠期抗病毒药物治疗,建议分娩当日停药;以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇,产后不能停药,应长期抗病毒治疗。
“HBsAg阳性孕妇应该多久检查一次乙肝病毒载量和肝功能?”
慢性HBV感染妇女妊娠后,需在妊娠26-28周的时候复查HBV DNA,以决定母婴阻断的策略。
同时,还须定期复查肝功能,尤其在妊娠早期和妊娠晚期。首次检测肝功能正常者,无肝炎症状时,每 2 - 3 个月复查 1 次。如ALT升高,则需根据情况提高复查频率。
大部分 HBsAg 阳性孕妇肝功能异常程度较轻,经休息等保守治疗后能好转或完全恢复,分娩后绝大多数可恢复正常。
“HBsAg阳性孕妇应该什么时候开始抗病毒治疗?”
妊娠28 - 32周开始服用抗病毒药物,同时新生儿联合免疫预防,几乎能完全阻断母婴传播。因此,推荐高病毒载量孕妇从妊娠 28 - 32 周开始服用抗病毒药物,但不推荐在妊娠 28 周前开始用药。
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